Вопросы и ответы

Первая консультация гинеколога, как правило, проводится в 14 лет. При раннем половом созревании она может быть проведена и раньше. Обязательная регулярная консультация проводится с началом половой жизни у женщины.

Подготовка к консультации гинеколога:

Первое и самое главное при посещении консультации гинеколога не стесняться и задавать все интересующие вопросы.

Постарайтесь сформулировать все вопросы заранее и укажите все аспекты, которые вызывают у вас дискомфорт.

Ход консультации гинеколога:

Саму процедуру консультации следует поделить на несколько этапов:

• общение с врачом: врач задает вам вопросы и выслушивает ваши жалобы;
• непосредственно осмотр.

На первичном этапе следует ответить четко на все вопросы гинеколога, например, о регулярности периода, возможных беременностях, о половых партнерах и прочем.

Непосредственно процедура осмотра происходит следующим образом:

• Осмотр проводится специальным гинекологическим зеркалом, специалист таким образом осматривает влагалище и шейку матки;
• Сбор мазка на проведения анализа и исследования микрофлоры влагалища;
• Манипулярный осмотр, пальпация.

При осмотре пациентка должна быть полностью расслаблена, осмотр не занимает более 10 минут и поэтому не вызывает большого дискомфорта.

При осмотре женщины, которая не имела ранее половых связей, не используется зеркало. Проводится осмотр только наружных половых органов.

После проведения манипуляции гинеколог рассказывает пациентке о возможных нарушениях и назначении дополнительного обследования, если потребуется.

Очень важен диалог пациентки с врачом. Пациентка должна понимать, что от честности ее ответов напрямую зависит диагноз и возможность своевременного лечения без осложнений.

Врач в свою очередь в полной мере должен предоставить всю информацию женщине и объяснить все детали ее состояния, возможные последствия.

Дополнительными обследованиями могут назначить:

• УЗИ тазовых органов и всех органов, которые влияют на функционирование половой системы женщины;
• дополнительные анализы на наличие инфекционных заболеваний;
• обследование нарушений в гормональном фоне пациентки;

При необходимости гинеколог может выдать направление на консультацию у другого специалистов.

Дополнительные анализы назначаются строго при надобности и зависят от конкретного случая.

Первое и самое главное при посещении консультации гинеколога не стесняться и задавать все интересующие вопросы.

Однако существует ряд простых правил, которые следует выполнить:

• Выполнение процедуры интимной гигиены;
• За сутки до посещения врача следует избежать полового акта без презерватива;
• Консультацию следует запланировать после окончания менструации или до ее наступления;
• Рекомендуется не использовать ароматизированные вагинальные и другие средства для интимной гигиены.

Постарайтесь сформулировать все вопросы заранее и укажите все аспекты, которые вызывают у вас дискомфорт.

Консультацию следует запланировать после окончания менструации или до ее наступления. Лучше всего приходить на прием к доктору в первые дни после окончания менструации, т.е. на 5-9 день менструального цикла. Исключение составляют экстраординарные случаи, например, нетипичное кровотечение, сопровождающееся болью — в подобной ситуации к врачу нужно отправляться немедленно.

Если вы планируете визит к врачу, не нужно самостоятельно назначать себе препараты (противогрибковые средства, антибиотики, гормональные препараты, иммуномодуляторы): они способны исказить результат анализов. В случае необходимости назначенного врачом лечения медикаментами посещение врача лучше запланировать через 2-3 недели по окончании лекарственной терапии.

Проблемы со здоровьем у женщины могут возникнуть в любом возрасте, поэтому и молодые девушки, и женщины в период менопаузы должны регулярно посещать врача. К сожалению, многие болезни на начальном этапе протекают бессимптомно, поэтому посещать специалиста нужно даже в тех случаях, когда ничего не беспокоит. Даже ощущая себя совершенно здоровой, каждые полгода, но не реже, чем раз в год, женщине следует посетить гинеколога.

Для постановки диагноза сегодня существует целый ряд диагностических процедур, без некоторых из них диагностировать заболевание и назначить грамотное лечение довольно сложно. Кольпоскопия, обследование на ЗППП, в том числе мазки, посевы, ПЦР, онкоцитология, а также анализ крови являются, как правило, обязательными. В некоторых случаях нельзя обойтись без биопсии с последующим гистологическим исследованием взятого материала; например, при подозрении на онкологический процесс это наиболее эффективный метод диагностики. Также весьма информативным и доступным способом является ультразвуковое исследование органов репродукции. Кроме того, в нашей клинике пациентки могут пройти трансвагинальную эндоскопию, диагностическую гистероскопию или гистерорезектоскопию — методы гинекологической диагностики, позволяющие точно, быстро и безболезненно не только диагностировать, но и вылечить заболевание.

Если роды были естественными, и послеродовой период протекает нормально, то гинеколога рекомендуется посетить, когда закончатся кровянистые выделения, их характер придет в норму. Это необходимо, чтобы доктор осмотрел родовые пути, оценил состояние шейки и внутренних швов, если они накладывались.

Как правило, лохии (послеродовые выделения из половых путей) в среднем продолжаются 6-8 недель. При этом в первые 5-7 дней они обильные, похожие на менструальные. Далее их количество уменьшается, матка очищается, сокращается. С третьей недели они становятся желтовато-коричневыми. К концу 6-7 недели выделения приходят в дородовую норму. Вот тогда и надо идти на прием к женскому доктору, то есть по прошествии 6-8 недель.

Гинеколог расспросит пациентку о протекании родов, послеродовом периоде, проведет осмотр на кресле. Он оценит состояние наружных половых органов, стенок влагалища и шейки матки. Если швы на стенках влагалища несостоятельные, то это приводит к возникновению свищей, то есть сквозных отверстий. Они могут располагаться между влагалищем и прямой кишкой. Врач возьмет мазки из шейки матки и влагалища. Исследование поможет определить начавшееся воспаление, если оно имеет место. Пальпируя яичники, тело матки, врач оценит их размер и консистенцию. О начавшемся эндометрите говорит болезненная, дряблая и увеличенная матка.

Если женщине делали кесарево сечение, то к доктору после выписки из роддома ей надо обратиться раньше, не дожидаясь истечения 6-8 недель. Сокращение матки при этом проходит медленнее, потому что был сделан разрез и наложены швы, нарушающие структуру мышечных волокон. Доктор должен убедиться, что шов заживает хорошо, что в перспективе он женщине не доставит неприятностей.

Каждой женщине необходимо регулярно проходить не только профилактический осмотр у врача-гинеколога, но и УЗИ органов малого таза — это стандарт обследования в гинекологии, без результатов которого очень сложно разработать тактику лечения многих заболеваний.

УЗИ — высоко информативное исследование, которое полностью безопасно и не доставляет женщине никакого дискомфорта. Одно из главных преимуществ УЗИ — возможность проводить его многократно. Ультразвук не оказывает на организм негативного воздействия, поэтому УЗ-исследование идеально подходит не только для ранней диагностики заболеваний, но и для отслеживания в динамике хода лечения и оценки его результатов.

Для чего назначается УЗИ малого таза у женщин?

• выявление на ранних стадиях множества заболеваний репродуктивной системы женщины;
• выявление особенностей строения матки, шейки матки, труб и связочного аппарата;
• анализ эффективности проведенного лечения.

Внутриматочная спираль – один из самых популярных методов контрацепции. Небольшое устройство вводится в полость матки и благодаря содержанию меди или прогестерона препятствует беременности. Данные вещества сгущают цервикальную слизь, тем самым надежно защищают матку от проникновения сперматозоидов. Благодаря ВМС меняется и эндометрий матки, что препятствует прикреплению уже оплодотворенной яйцеклетки.

Правильно подобрать метод контрацепции, в том числе и ВМС, может только врач.

Подготовка к установке ВМС

Перед установкой спирали женщина проходит гинекологический осмотр и сдает все анализы, позволяющие выявить инфекции, воспаления или патологические изменения матки и шейки матки. Объем необходимого обследования определяет врач гинеколог на первой консультации, после подробного опроса, осмотра, УЗИ. Это делается для того, чтобы врач убедился в безопасности для Вас этого вида контрацепции.

Любая спираль является инородным телом в организме женщины, поэтому признаки инфекции, воспаления или патологических изменений шейки матки недопустимы.

Как правило, в комплекс минимального обследования входит:

• УЗИ органов малого таза;
• обследование на инфекции;
• мазок на микробиоциноз (степень чистоты влагалища);
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение гормонального статуса (по показаниям);
• осмотр маммолога, УЗИ молочных желез (по показаниям).

В случае выявления инфекции женщина должна пройти курс лечения и только после этого устанавливать спираль. Если же в анамнезе женщины есть противопоказания к установке ВМС, то врач порекомендует воспользоваться другими методами защиты от нежелательной беременности. Это необходимо, как для безопасности здоровья женщины, так и для эффективной работы самого контрацептива.

Установка и удаление спирали

После получения удовлетворительных результатов всех назначенных анализов, назначается день установки спирали. ВМС вводят на 3-8 день цикла. Возможна установка спирали сразу же после неосложненных родов или аборта, который сделан в первом триместре. После более позднего прерывания следует подождать не менее шести недель, и только после этого устанавливать спираль.

Процедура проходит как обычный гинекологический осмотр, безболезненна, не требует анестезии и не нарушает привычного ритма жизни женщины. Врач проконтролирует установку спирали и научит женщину, как контролировать положение спирали.

Сразу же после установки пациентка может отправляться домой. Если у Вас возникнут сомнения по поводу правильного положения ВМС, или будет что-то беспокоить, стоит безотлагательно обратиться к врачу. Так как в норме спираль никак не ощущается и не вызывает беспокойства.

Если Вы захотите прервать контрацептивный эффект, или истечет срок эффективного действия спирали, то стоит подойти на прием к гинекологу для её удаления. Как правило, контрольный осмотр у гинеколога после установки ВМС рекомендуется через 1 месяц. В последующем необходимо наблюдаться 1 раз в пол года.

Самостоятельно удалять спираль категорически запрещено!

Гинеколог удалит спираль в случае окончания срока действия, побочных эффектов или неправильного расположения.

Нет, так как после консультации врач-гинеколог, если это необходимо, назначает и проводит кольпоскопию.

Кольпоскопия - это диагностический метод обследования вульвы, влагалища, слизистой части шейки матки. Для проведения процедуры используется специальный оптический прибор кольпоскоп (микроскоп с оптическим освещением), который дает врачу-гинекологу возможность провести осмотр под увеличением. Делают данное обследование для того, чтобы установить, имеют ли место какие-либо патологические изменения шейки матки, и если есть, то каковы характер и интенсивность изменений.

Да, перед взятием мазков необходимо записаться на консультацию к врачу-гинекологу. Консультация состоит из:

• Осмотра, который проводится специальным гинекологическим зеркалом, специалист таким образом осматривает влагалище и шейку матки;
• Сбора мазка на проведения анализа и исследования микрофлоры влагалища;
• Манипулярного осмотра, пальпации.

Да, на биопсию нужно записываться. Срок готовности анализа 10-14 дней.

Обычно биопсия проводится после обнаружения отклонений от нормального состояния шейки матки при обычном осмотре гинекологом или после результатов анализа мазка, который также обязан взять гинеколог.

Биопсия является необходимым в гинекологии методом диагностики, позволяющим определить патологию на клеточном уровне. Все чаще специалисты направляют пациенток на такие диагностические методы, как биопсия шейки матки, аспирационная биопсия эндометрия. Это связано с распространением онкологической патологии и необходимостью ее исключения, выявления на ранних стадиях. Суть биопсии заключается в прижизненном заборе клеточного материала (или участка ткани) для последующей микроскопической оценки.

Сцеживание - это процесс, при котором кормящая мама вручную или с помощью молокоотсоса извлекает молоко из груди.

Проконсультироваться по поводу сцеживания грудного молока вы можете у гинеколога, он расскажет вам о способах сцеживания (ручной или с помощью молокоотсоса) и научит правильной технике.

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики.

Первый скрининг при беременности проводят между 11-й и 13-й неделями. Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 18–20 недель. В него включены те же два этапа — УЗИ и анализ крови, однако последний сдается только в том случае, если женщина не делала первый скрининг.

Третий скрининг при беременности проводят на 30–34-й неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов.

Да, можно

На 3 день.

Многие болезни на начальном этапе протекают бессимптомно, поэтому посещать специалиста нужно даже в тех случаях, когда ничего не беспокоит. Даже ощущая себя совершенно здоровой, каждые полгода, но не реже, чем раз в год, женщине следует посетить гинеколога. Легкий способ предотвратить последствия незаметной болезни — прийти на приём к гинекологу, пока ничего не болит.

Нет. Прежде всего потому, что это невозможно физиологически. Ведь когда у женщины идет менструация, наружный слой слизистой оболочки матки отторгается, а погибшая неоплодотворенная яйцеклетка выводится из организма вместе с кровью. В это же время объем гормона прогестерона в крови постепенно уменьшается, внутренний слой слизистой оболочки матки (эндометрий) утоньшается и затем также частично покидает организм, чтобы на этом месте появились новые ткани.

Однако организм, как известно, способен давать сбои, в результате которых у беременной женщины могут появляться выделения, напоминающие менструацию. В подобных случаях и возникает вопрос у будущей матери к гинекологу: «Могут ли при беременности идти месячные?». Разумеется, гинеколог ответит отрицательно. Но при этом обязательно выявит причину кровяных выделений у беременной, ведь в одних случаях они не представляют опасности, а в других сигнализируют о серьезной патологии.

Признаки беременности до задержки месячных встречаются крайне редко и могут представлять собой незначительные изменения самочувствия — легкую усталость или изменение настроения. Главный спутник большинства будущих мам — токсикоз — проявляется чуть позже, обычно на третий-четвертый день после задержки менструации.

В отношении токсикоза существует масса стереотипов. Считается, что он проявляется только тошнотой и рвотой по утрам. Такие признаки беременности на первых неделях, действительно, могут наблюдаться, но для самых первых дней обычно характерны иные. Значительно чаще возникают апатия, быстрая утомляемость, слабость. Женщина становится вялой, устает на работе, в течение дня у нее возникает желание прилечь.

Степень проявления этих симптомов всегда индивидуальна. Кто-то может отмечать выраженную утомляемость, кто-то не замечает никаких изменений в теле и самочувствии.

Послеродовая диета важна и есть перечень групп продуктов, которые необходимо стопроцентно убрать из рациона женщины в послеродовой период, к ним относятся: фрукты, а именно цитрусовые и все с красным окрасом (красные яблоки, персики и т.д.); потенциальные аллергены – экзотические продукты, икру, мед и др.; несезонные овощи, например, помидоры и огурцы (в зимний период); газированную сладкую воду; виноград; капусту; колбасные изделия; копчености.

Возобновление половой жизни после появления малыша имеет индивидуальные сроки для каждой пары. Обычно гинеколог устанавливает новоиспеченной маме определенный период воздержания на плановом осмотре. Его срок зависит от состояния здоровья женщины, особенностей родов и других нюансов.

Если рождение ребенка произошло без осложнений, возвращаться к интимной жизни можно уже через месяц-полтора после родов.

Это вызвано необходимостью восстановления матки и заживления места крепления плаценты. Попадание инфекции в отрытую рану может привести к воспалению матки, поэтому следует дождаться заживления поврежденных тканей.

Размеры влагалища также должны прийти в форму. Сразу после родов оно находится в растянутом состоянии и постепенно сокращается до прежних размеров. Для ускорения этого процесса многие гинекологи рекомендуют выполнять специальные упражнения, которые тренируют мышцы влагалища и промежности. На осмотре гинеколог увидит, пришли ли органы женщины в норму или рекомендуется дальнейший отказ от половой жизни.

После родов влагалище подвержено попаданию инфекции. Поэтому стоит применять качественную контрацепцию и соблюдать гигиену. Это поможет избежать послеродовых осложнений.

Если произошло оперативное вмешательство в виде выскабливания полости матки, период воздержания увеличивается минимум до двух месяцев. В некоторых случаях длительность ограничения половой жизни должна быть увеличена на то время, которое необходимо для полного восстановления родовых путей молодой мамы.

Для применения во время грудного вскармливания рекомендуются мини-пили.

Мини-пили – подходящие противозачаточные таблетки после родов при грудном вскармливании. Являются гестагенсодержащими контрацептивами. Не влияют на лактационную деятельность и на длительность кормления. Побочные проявления отсутствуют или сведены к минимуму. При их употреблении снижается риск появления тромбозов. Либидо не снижается. Если приём таблеток прекратить, способность к зачатию возвращается в кратчайшие сроки.

Даже с учётом того, что такая контрацепция разрешена при ГВ, перед её использованием рекомендовано получить консультацию специалиста. Врач выберет подходящее контрацептивное средство и соответствующую дозу. Следует учесть, что существуют препараты, которые запрещено употреблять после проведения искусственных родов (кесарева сечения), при лечении антибиотиками.

При грудном вскармливании запрещается пить комбинированные оральные контрацептивы, неважно, одно-, двух- или трёхфазные. Они значительно увеличивают объём эстрогенов в организме женщины. Это негативно действует на физическое становление младенца. КОК имеют много побочных эффектов.

Нет, занятия спортом после родов возможны только после восстановления организма, возвращения его к обычному функционированию.

Важно понимать, что каждый организм восстанавливается индивидуально, поэтому нет универсальных рекомендаций для всех. Заниматься спортом после естественных родов можно при следующих условиях:

после появления малыша прошло уже минимум 8 недель — в первые 2 месяца заниматься спортом не рекомендуется, так как организм еще может быть ослаблен;

• лохии (послеродовые выделения) уже закончились;
• швы, наложенные из-за разрывов или эпизиотомии, уже сняты;
• гинеколог разрешил занятия спортом — вводить физическую нагрузку можно только после консультации с врачом.

После кесарева сечения кормящей маме заниматься спортом нельзя более долгое время. Нужно подождать минимум полгода, чтобы рубец на матке полностью зажил. Более ранние занятия спортом после полостной операции могут привести к разрыву шва.

После того как женщина узнает, что она находится в ожидании малыша, ей следует пересмотреть свои привычки, образ жизни и обувь, которую она носит каждый день. Обувь на каблуках может привести к следующим проблемам, с которыми часто сталкиваются беременные:

• увеличение нагрузки на позвоночник – это приводит к болям в спине и к усталости в течение дня;
• отеки – такая проблема особенно актуальна в теплое время года: из-за жары жидкость задерживается в организме, а обувь на каблуках способствует ухудшению состояния нижних конечностей;
• ослабление связок – это происходит из-за повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Почему нельзя сидеть нога на ногу? В такой позе просто пережимаются вены на её нижних конечностях. Беременной женщине это грозит появлением варикоза, особенно в случаях, если к этому есть генетическая предрасположенность. Варикозное расширение вен всегда способствует застою крови в ногах и, как следствие, отечности. Варикоз грозит и тем, что приводит к образованию тромбов. Это уже угроза вынашивания ребёнка. Кроме этого, поза со скрещенными ногами ухудшает кровообращение в органах малого таза, и это негативно влияет на развитие будущего ребёнка. В частности, ухудшение кровообращения может привести к внутриутробной гипоксии. Ещё продолжительное сидение в такой позе вредно для позвоночника. Беременность очень часто смещает центр тяжести тела женщины и увеличивает нагрузку на спинные мышцы. Проявляется такая особенность остеохондрозом и болями.

Перед любыми хирургическими манипуляциями всегда нужно дополнительное обследование. В случае с эрозией:

• Сдать мазок на флору и цитологию.
• Сделать кольпоскопии.
• Пробу на наличие половых инфекций (гонорею, трихомониаз, хламидиоз, ВПЧ).
• Важно оценить полученные результаты тестов на заболевания инфекционного характера.

При выявлении, например, молочницы, хламидиоза, трихомониаза и др. необходимо вначале пройти полный курс консервативного лечения, который поможет устранить существующие инфекции. Часто после курса правильной консервативной терапии, патология проходит самостоятельно. При отсутствии воспаления нужно обратиться к результатам кольпоскопии и мазка, взятого на цитологию.

Наличие эктопии, по заключению кольпоскопии, свидетельствует о том, что данная эрозия в прижигании не нуждается. Этот вид патологии часто сопровождает беременных женщин, как следствие влияния прогестерона, и проходит после родов. Если же в результате анализов и обследований была выявлена истинная эрозия, процедура прижигания не назначается. Она лечится за две-три недели консервативными методами: регенерирующими и антибактериальными мазями Левомеколь и Левосин.

Когда же прижигание необходимо?

Тяжелая форма дисплазии (CIN II – III). Обязательно нужно прижигать патологию при дисплазии, с риском ее перерождения в злокачественную опухоль.

Дисплазия – это заболевание шейки матки, при котором изменяется строение эпителия на клеточном уровне, при этом здоровые слои замещаются аномальными клетками. Заболевание протекает бессимптомно, однако является потенциально опасным и при несвоевременном лечении может спровоцировать рак шейки матки. Дисплазия –это предраковое состояние, однако это еще не рак. Поэтому своевременно поставленный диагноз на его ранних стадиях — важный момент.

Эктропион рассматривается гинекологами как осложнение на фоне эктопии, которая сочетает рубцовую деформацию и псевдоэрозию. Проявляется эктропион в сопровождении эндометрита, цервицита, эндоцервицита. Воспаления хронического характера способствуют развитию дополнительных патологий: дисплазии и рака шейки матки. Клиническое проявление заболевания происходит, когда присоединяется воспалительное или предраковое поражение слизистой. К симптомам относятся: боли в области малого таза, незначительные кровянистые выделения, нарушение или полное отсутствие менструации.